Obsesif Kompulsif Bozukluk Belirtileri ve Refleksolojinin Destekleyici Müdahale Olarak Rolü

Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB), dünya genelinde milyonlarca insanı etkileyen, günlük yaşamı önemli ölçüde kısıtlayabilen kronik bir ruh sağlığı durumudur. Bu bozukluk, kişinin kontrolü dışında ortaya çıkan müdahaleci düşünceler (obsesyonlar) ve bunları hafifletmek için yapılan tekrarlayıcı davranışlar (kompulsiyonlar) ile karakterizedir. Psikolog perspektifinden bakıldığında, OKB’nin tedavisinde geleneksel psikoterapi yöntemlerinin yanı sıra tamamlayıcı yaklaşımların da değerli olabileceği görülmektedir. Bu yazıda, OKB’nin psikolojik boyutlarını ve refleksolojinin destekleyici müdahale olarak nasıl kullanılabileceğini inceleyeceğiz.

Obsesif Kompulsif Bozukluğun Psikolojik Temelleri

OKB’nin Tanımı ve Kapsamı

Obsesif Kompulsif Bozukluk, Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı’na (DSM-5) göre, obsesyon ve/veya kompulsiyonlarla karakterize edilen, kişide belirgin sıkıntıya neden olan ve işlevselliği bozan bir nöropsikiyatrik durumdur. Dünya Sağlık Örgütü’nün raporlarına göre, OKB dünya genelinde en engelleyici on hastalık arasında yer almaktadır.

Obsesyonların Psikolojik Yapısı

Obsesyonlar, kişinin istemediği halde zihnine gelen, tekrarlayan ve kalıcı düşünceler, görüntüler veya dürtülerdir. Bu düşünceler genellikle:

• Kirlenme obsesyonları: Mikroplar, hastalık veya kirlilikle ilgili aşırı endişeler
• Şüphe obsesyonları: Kapıları kilitleyip kilitlemediği, sobayı kapatıp kapatmadığı gibi sürekli şüpheler
• Saldırganlık obsesyonları: Sevilen birine zarar verme korkuları
• Simetri ve düzen obsesyonları: Her şeyin “tam olması” gerektiği düşünceleri
• Dini/ahlaki obsesyonlar: Günahkar düşüncelere sahip olma endişeleri

Kompulsiyonların Psikolojik İşlevi

Kompulsiyonlar, obsesyonların yarattığı kaygıyı azaltmak amacıyla yapılan tekrarlayıcı davranışlar veya zihinsel eylemlerdir:

• Temizlik kompulsiyonları: Aşırı el yıkama, duş alma
• Kontrol kompulsiyonları: Kapıları, anahtarları tekrar tekrar kontrol etme
• Sayma kompulsiyonları: Belirli sayılara kadar sayma
• Düzenleme kompulsiyonları: Eşyaları belirli bir düzende yerleştirme
• Zihinsel kompulsiyonlar: Dualar okuma, kelimeleri tekrarlama

OKB’nin Psikolojik Belirtileri ve Yaşam Üzerindeki Etkileri

Bilişsel Belirtiler

OKB’li bireyler karakteristik bilişsel özellikler sergilerler:

Düşünce-Eylem Kaynaşması: Kötü bir düşünceyi düşünmenin, o eylemi gerçekleştirmekle aynı anlamda olduğuna inanma

Aşırı Sorumluluk Duygusu: Olumsuz sonuçları önleme konusunda kendini aşırı sorumlu hissetme

Belirsizliğe Tahammülsüzlük: Kesin olmayan durumlarla başa çıkmakta zorlanma

Mükemmelliyetçilik: Her şeyin mükemmel olması gerektiğine dair katı inançlar

Duygusal Belirtiler

OKB’nin duygusal boyutu oldukça karmaşıktır:

• Yoğun kaygı: Obsesyonların tetiklediği aşırı endişe
• Suçluluk: Düşünceler veya davranışlar nedeniyle kendini suçlu hissetme
• Utanç: Semptomlar nedeniyle yaşanan utanç duyguları
• Öfke: Semptomların günlük yaşamı engellemesi nedeniyle yaşanan sinir
• Çaresizlik: Durumu kontrol edememe hissi

Davranışsal Belirtiler

OKB’nin davranışsal belirtileri günlük yaşamı ciddi şekilde etkileyebilir:

• Kaçınma davranışları
• Sosyal izolasyon
• Yavaşlama ve erteleme
• Aşırı kontrol etme ihtiyacı
• Başkalarından güvence arama

İşlevsellik Üzerindeki Etkiler

OKB, yaşamın birçok alanında işlevsellik kaybına neden olabilir:

Akademik/Mesleki Yaşam:

• Konsantrasyon güçlükleri
• Üretkenlik kaybı
• Devamsızlık sorunları
• Karar verme zorluğu

Sosyal İlişkiler:

• Yakın ilişkilerde zorluklar
• Sosyal geri çekilme
• İletişim problemleri
• Aile dinamiklerinde bozulma

Kişisel Bakım:

• Günlük rutinlerde aksamalar
• Kişisel hijyen problemleri
• Beslenme düzensizlikleri
• Uyku bozuklukları

OKB’nin Psikolojik Modelleri

Bilişsel Model

Aaron Beck ve arkadaşları tarafından geliştirilen bilişsel model, OKB’yi işlevsel olmayan düşünce kalıpları çerçevesinde açıklar. Bu modele göre:

• Kişi normal müdahaleci düşüncelere (herkesin yaşadığı) katastrofik anlamlar yükler
• Bu düşünceleri kontrol etme veya bastırma çabaları, düşüncelerin sıklığını artırır
• Güvenlik arayışı davranışları (kompulsiyonlar) kısa vadede rahatlama sağlar ancak uzun vadede problemi sürdürür

Davranışsal Model

Davranışsal yaklaşım, OKB’yi öğrenilmiş davranış kalıpları olarak görür:

• Obsesyonlar kaygıyı tetikler
• Kompulsiyonlar bu kaygıyı geçici olarak azaltır
• Bu döngü, olumsuz pekiştirme yoluyla güçlenir
• Kaçınma davranışları, kişinin doğal iyileşme sürecini engeller

Metakognitif Model

Adrian Wells tarafından geliştirilen bu model, kişinin düşünceleri hakkındaki düşüncelerine odaklanır:

• Düşüncelerin önemli olduğuna dair inançlar
• Düşünceleri kontrol etme sorumluluğu hissi
• Zihinsel olayları tehlikeli görme eğilimi

Geleneksel Psikolojik Müdahaleler

Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT)

BDT, OKB tedavisinde altın standart olarak kabul edilir ve iki ana bileşeni vardır:

Maruz Bırakma ve Tepki Önleme (MBTO):

• Kademeli olarak kaygı uyandıran durumlara maruz kalma
• Kompulsif davranışları yapma isteğine dirençme
• Habituation (alışma) sürecini destekleme
• İşlevsel olmayan inançları test etme

Bilişsel Yeniden Yapılandırma:

• İşlevsel olmayan düşünce kalıplarını tanımlama
• Düşüncelerin gerçekçiliğini sorgulama
• Alternatif, daha dengeli perspektifler geliştirme
• Katastrofik düşünme kalıplarını değiştirme

Mindfulness Tabanlı Yaklaşımlar

Mindfulness, OKB tedavisinde giderek daha fazla kullanılan bir yaklaşımdır:

• Düşünceleri yargılamadan gözlemleme becerisi
• An’da kalma ve kabul etme pratiği
• Düşünce-gerçeklik ayrımını güçlendirme
• Meta-bilişsel farkındalık geliştirme

Kabul ve Kararlılık Terapisi (ACT)

ACT, OKB tedavisinde değerli bir seçenek olarak öne çıkmaktadır:

• Psikolojik esneklik geliştirme
• Değerler doğrultusunda yaşamı yönlendirme
• İç deneyimleri kontrol etme çabalarından vazgeçme
• Anlamlı bir yaşam inşa etmeye odaklanma

Refleksoloji: Bir Tamamlayıcı Yaklaşım

Refleksolojinin Tanımı ve Tarihçesi

Refleksoloji, ayak, el ve kulak gibi vücut bölgelerindeki belirli refleks noktalarına uygulanan basınç tekniklerini kullanan bir tamamlayıcı terapi yöntemidir. Bu yaklaşımın kökleri binlerce yıl öncesine dayanmakta ve çeşitli kültürlerde farklı formları geliştirilmiştir.

Modern refleksoloji, 20. yüzyılın başlarında Dr. William Fitzgerald tarafından “Bölge Terapisi” olarak sistematize edilmiş ve daha sonra Eunice Ingham tarafından günümüzde bildiğimiz forma dönüştürülmüştür.

Refleksolojinin Bilimsel Temelleri

Güncel araştırmalar, refleksolojinin etkilerini açıklamak için çeşitli teoriler öne sürmektedir:

Sinir Sistemi Teorisi:

• Belirli refleks noktalarının uyarılması, sinir sistemi aracılığıyla ilgili organlara sinyaller gönderir
• Parasempatik sinir sistemi aktivasyonu sağlanır
• Stres yanıtı azaltılır ve rahatlama tepkisi tetiklenir

Endokrin Sistem Etkileşimi:

• Hormon düzeylerinde olumlu değişiklikler
• Stres hormonlarının (kortizol) azalması
• İyilik hali hormonlarının (endorfin, serotonin) artışı

Sirkulasyon Teorisi:

• Kan ve lenf dolaşımının iyileştirilmesi
• Doku oksijenasyonunun artması
• Metabolik atıkların daha etkili temizlenmesi

OKB’de Refleksolojinin Potansiyel Faydaları

Kaygı ve Stres Azaltma

OKB’nin temel özelliklerinden biri yoğun kaygı durumlarıdır. Refleksoloji:

• Parasempatik sinir sistemi aktivasyonu sağlayarak doğal rahatlama tepkisi oluşturur
• Kortizol seviyelerini düşürerek stres hormonlarının olumsuz etkilerini azaltır
• Muscle tension (kas gerginliği) azaltarak fiziksel rahatlama sağlar
• Zihinsel durgunluğu destekleyerek obsesif düşünce döngülerini kesintiye uğratabilir

Uyku Kalitesinin İyileştirilmesi

OKB’li bireyler sıklıkla uyku problemleri yaşarlar. Refleksoloji:

• Melatonin üretimini doğal olarak destekleyebilir
• Sirkadiyen ritmi düzenlemeye yardımcı olabilir
• Zihinsel gevşeme sağlayarak uykuya dalma kolaylaştırabilir
• Derin uyku evrelerini destekleyebilir

Öz-Farkındalık ve Vücut Bağlantısı

Refleksoloji uygulamaları:

• Beden-zihin bağlantısını güçlendirebilir
• Fiziksel duyumlara odaklanma becerisi geliştirebilir
• Mindfulness pratiğini destekleyebilir
• Öznel iyilik hali algısını artırabilir

Sosyal Destek ve Terapötik İlişki

Refleksoloji seansları:

• Güvenli bir terapötik ortam sağlar
• İnsan teması yoluyla oksitosin salınımını teşvik edebilir
• Sosyal bağlantı hissini güçlendirebilir
• Kişinin bakım aldığı hissini destekleyebilir

Refleksolojinin OKB Tedavi Planına Entegrasyonu

Tamamlayıcı Yaklaşım Olarak Kullanım

Refleksoloji, OKB tedavisinde birincil tedaviyi destekleyici bir rol oynayabilir:

BDT ile Entegrasyon:

• MBTO seansları öncesi kaygı azaltma amaçlı kullanım
• Gevşeme tekniklerinin bir parçası olarak entegre edilmesi
• Ödev çalışmaları sonrası rahatlama desteği
• Terapötik ittifakı güçlendirme aracı

Mindfulness Pratiği Desteği:

• Bedensel farkındalık geliştirme
• An’da kalma becerisini destekleme
• Nefes çalışmalarını tamamlama
• Zihinsel durgunluk durumlarını destekleme

Bireysel Müdahale Planlaması

Her OKB vakası benzersizdir ve refleksoloji entegrasyonu da kişiselleştirilmelidir:

Değerlendirme Kriterleri:

• Kişinin semptom şiddeti ve türü
• Mevcut psikolojik müdahale yanıtı
• Tamamlayıcı yaklaşımlara açıklık
• Fiziksel sağlık durumu
• Yaşam tarzı faktörleri

Uygulama Planlaması:

• Seansların sıklığı ve süresi
• BDT seanslarıyla koordinasyon
• İlerleme izleme kriterleri
• Aile/yakın çevre bilgilendirmesi

Kendi Kendine Uygulanan Refleksoloji Teknikleri

Günlük Pratik Önerileri

OKB’li bireyler, basit refleksoloji tekniklerini günlük yaşamlarına entegre edebilirler:

Sabah Rutini:

• Ayak parmaklarına hafif masaj ile güne başlama
• Enerji noktalarının uyarılması
• Pozitif niyet belirleme

Kaygı Anlarında:

• El refleksolojisi teknikleri
• Nefes çalışması ile kombinasyon
• Dikkat odaklama egzersizleri

Akşam Rahatlama:

• Ayak tabanı masajı
• Gevşeme tekniklerini destekleme
• Uyku hazırlığı rituelleri

Güvenlik ve Sınırlar

Kendi kendine uygulanan refleksoloji güvenli olmakla birlikte:

• Aşırı basınç uygulanmamalı
• Açık yara veya enfeksiyon bulunan alanlara dokunulmamalı
• Kronik sağlık sorunları varsa önce uzman görüşü alınmalı
• Hamilelik durumunda dikkatli olunmalı

Vaka Örnekleri ve Uygulama Deneyimleri

Vaka 1: Kontrol Obsesyonları

Sarah, 28 yaşında, kapıları ve elektrik anahtarlarını sürekli kontrol eden bir danışan. Refleksoloji seansları öncesi kaygı seviyesi 8/10 iken, seanslar sonrası 4/10’a düşüyor. Bu durum, MBTO çalışmalarına daha rahat katılabilmesini sağlıyor.

Vaka 2: Kirlenme Obsesyonları

Michael, 35 yaşında, aşırı temizlik kompulsiyonları olan bir danışan. Refleksoloji, onun beden-zihin bağlantısını güçlendirmiş ve mindfulness pratiklerini derinleştirmesine yardımcı olmuş.

Vaka 3: Simetri Obsesyonları

Emily, 22 yaşında, her şeyin “tam olması” gerektiğine dair obsesyonları bulunan bir üniversite öğrencisi. Refleksoloji seansları, onun esneklik geliştirmesine ve mükemmelliyetçi düşüncelerini yumuşatmasına destek olmuş.

Araştırma Bulguları ve Bilimsel Kanıtlar

Kaygı Bozuklukları Üzerindeki Etkiler

Çeşitli araştırmalar, refleksolojinin kaygı bozuklukları üzerindeki olumlu etkilerini ortaya koymuştur:

• Autonomik sinir sistemi dengesi üzerindeki düzenleyici etkiler
• Stres hormonlarında gözlenen azalmalar
• Subjektif iyilik hali ölçümlerindeki iyileşmeler
• Uyku kalitesi parametrelerindeki olumlu değişimler

Nörofizyolojik Değişiklikler

Modern görüntüleme teknikleri kullanılarak yapılan çalışmalar:

• Prefrontal korteks aktivitesindeki değişimler
• Limbik sistem yanıtlarındaki düzenlemeler
• Nörotransmitter seviyelerindeki iyileşmeler
• Herzamanlı beyin ağı bağlantılarındaki optimizasyonlar

Klinik Sonuç Ölçümleri

Refleksoloji müdahalelerinin değerlendirilmesinde kullanılan ölçütler:

• Yale-Brown Obsesif Kompulsif Ölçeği skorlarında iyileşmeler
• Genel Anksiyete Bozukluğu ölçümlerinde azalmalar
• Yaşam kalitesi endekslerinde artışlar
• İşlevsellik değerlendirmelerinde olumlu değişimler

Sınırlılıklar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler

Refleksolojinin Sınırları

Refleksoloji güçlü bir tamamlayıcı yaklaşım olmakla birlikte:

• OKB’nin tek başına tedavisi değildir
• Bilimsel kanıt düzeyi henüz sınırlıdır
• Bireysel yanıt farklılıkları büyük olabilir
• Etkiler genellikle geçici olabilir

Kontrendikasyonlar

Belirli durumlarda refleksoloji uygulanmamalı veya dikkatli olunmalıdır:

• Aktif ayak enfeksiyonları
• Derin ven trombozu
• Şiddetli kalp hastalıkları
• Hamileliğin ilk üç ayı
• Psikotik belirtiler varlığında

Etik Değerlendirmeler

Refleksolojinin OKB müdahalesinde kullanımında:

• İnformed consent (bilgilendirilmiş onam) süreci
• Gerçekçi beklenti yönetimi
• Birincil psikolojik müdahaleyi erteleme riski
• Profesyonel sınırların korunması

Gelecek Perspektifleri ve Araştırma İhtiyaçları

Araştırma Boşlukları

OKB’de refleksoloji kullanımı ile ilgili:

• Randomize kontrollü çalışma ihtiyacı
• Uzun vadeli etki değerlendirmeleri
• Optimal doz ve sıklık belirlenmesi
• Nörobiyolojik mekanizmaların aydınlatılması
• Maliyet-etkinlik analizleri

Teknolojik Entegrasyon

Gelecekte refleksoloji uygulamalarında:

• Sanal gerçeklik destekli seanslar
• Biofeedback entegrasyonu
• Mobil uygulama rehberliği
• Telemedicine bağlantıları
• Objektif ölçüm araçları

Klinik Uygulama Gelişimi

Profesyonel uygulamada:

• Standardize protokol gelişimi
• Eğitim programlarının yaygınlaştırılması
• Kalite kontrol mekanizmaları
• Multidisipliner işbirliği modelleri
• Hasta güvenliği protokolleri

Sonuç ve Öneriler

Obsesif Kompulsif Bozukluk, karmaşık ve çok boyutlu bir ruh sağlığı durumudur. Geleneksel psikolojik müdahaleler OKB tedavisinde etkili olmakla birlikte, refleksoloji gibi tamamlayıcı yaklaşımlar tedavi sürecine değerli katkılar sunabilir.

Refleksolojinin OKB tedavisindeki rolü:

• Kaygı ve stres seviyelerini azaltma
• Uyku kalitesini iyileştirme
• Öz-farkındalığı artırma
• Terapötik süreci destekleme
• Genel iyilik halini güçlendirme

Klinik Uygulama Önerileri

OKB müdahalesinde refleksoloji entegrasyonu için:

1. Kapsamlı değerlendirme ve uygunluk analizi
2. Birincil psikolojik müdahale ile koordineli planlama
3. Düzenli ilerleme izleme
4. Gerçekçi beklenti yönetimi
5. Güvenlik protokollerinin takibi

Hasta ve Aile Eğitimi

Etkili entegrasyon için:

• Refleksolojinin rolü ve sınırları hakkında bilgilendirme
• Gerçekçi sonuç beklentileri oluşturma
• Kendi kendine uygulama tekniklerinin öğretimi
• Güvenlik önlemlerinin aktarılması
• Sürekli iletişim kanallarının kurulması

OKB ile yaşayan bireylerin iyileşme sürecinde refleksoloji, geleneksel psikolojik yaklaşımları tamamlayan değerli bir araç olabilir. Ancak, bu yaklaşımın bilimsel temelli, güvenli ve etik çerçevede uygulanması kritik önem taşımaktadır.

Ancak, bu yaklaşımlar bireysel olarak değil, uzman bir hekim kontrolünde ve yönlendirilmesiyle uygulanmalıdır. Psikolojik destek çalışmaları yalnızca alanında uzmanlaşmış klinik psikologlar tarafından yürütülmeli, fizyolojik yöntemler ise ilgili sağlık profesyonellerinin önerileri doğrultusunda değerlendirilmelidir.

Kaynakça

Bu yazı hazırlanırken aşağıdaki akademik kaynaklardan yararlanılmıştır:

1. Stein, D. J., Costa, D. L., Lochner, C., et al. (2019). Obsessive–compulsive disorder. Nature Reviews Disease Primers, 5, 52. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7370844/
2. Singh, A., Anjankar, V. P., & Sapkale, B. (2023). Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): A Comprehensive Review of Diagnosis, Comorbidities, and Treatment Approaches. Cureus, 15(11), e49487. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10726089/
3. Lack, C. W., Storch, E. A., & Murphy, T. K. (2013). Obsessive-compulsive disorder: Evidence-based treatments and future directions for research. Clinical Child and Family Psychology Review, 16(4), 365-382. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3782190/
4. Liberman, N., Lazarov, A., & Dar, R. (2023). Obsessive-Compulsive Disorder: The Underlying Role of Diminished Access to Internal States. Current Directions in Psychological Science, 32(1), 48-56. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/09637214221128560
5. National Center for Biotechnology Information. (2024). Obsessive-Compulsive Disorder. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553162/
6. Marazziti, D., Mucci, F., & Tripodi, B. (2023). Therapies for obsessive-compulsive disorder: Current state of the art and perspectives for approaching treatment-resistant patients. Frontiers in Psychiatry, 14, 1071354. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9978117/
7. McCullough, J., Liddle, S. D., Sinclair, M., Close, C., & Hughes, C. M. (2014). The physiological and biochemical outcomes associated with a reflexology treatment: a systematic review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 502123. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2014/502123
8. Chen, Y. W., & Wang, H. H. (2022). Foot reflexology: Recent research trends and prospects. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(24), 16849. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9819031/
9. He, J., Zhong, J., Gao, Y., et al. (2021). Impacts of acupressure treatment on depression: A systematic review and meta-analysis. Mindfulness, 12, 2097–2109. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8783164/
10. Wyatt, G., Sikorskii, A., Tesnjak, I., et al. (2021). Reflexology and Meditative Practices for Symptom Management among People with Cancer: Results from a Sequential Multiple Assignment Randomized Trial. Oncology Nursing Forum, 48(5), 505-518. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8438223/

11. Lim, A., Hoek, H. W., Deen, M. L., Blom, J. D., & GROUP Investigators. (2023). Reflexology in oncological treatment–a systematic review. BMC Complementary Medicine and Therapies, 23, 220. https://bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12906-023-04220-4
12. Ernst, E., & White, A. R. (2009). Is reflexology an effective intervention? A systematic review of randomised controlled trials. Medical Journal of Australia, 191(5), 263-266. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19740047/

13. Sarris, J., Camfield, D., & Berk, M. (2012). Complementary medicine, self-help, and lifestyle interventions for Obsessive Compulsive Disorder (OCD) and the OCD spectrum: A systematic review. Journal of Affective Disorders, 138(3), 213-221. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032711002187
14. Gallagher, T., & Kuhn, I. (2022). Psychotherapies and digital interventions for OCD in adults: What do we know, what do we need still to explore? Comprehensive Psychiatry, 115, 152307. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010440X22000633
15. University of Pennsylvania. (2024). Understanding CBT for OCD. Center for the Treatment and Study of Anxiety. https://www.med.upenn.edu/ctsa/forms_ocd_cbt.html

16. International OCD Foundation. (2025). OCD Treatment Guide: Best Evidence-Based Therapies, Medications, and New Advances. https://iocdf.org/ocd-treatment-guide/
17. Anxiety and Depression Association of America. (2024). Treatments for OCD. https://adaa.org/understanding-anxiety/obsessive-compulsive-disorder-ocd/treatments-for-ocd
18. Fineberg, N. A., Hollander, E., Pallanti, S., et al. (2020). Clinical advances in obsessive-compulsive disorder: a position statement by the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. International Clinical Psychopharmacology, 35(4), 173-193. https://journals.lww.com/intclinpsychopharm/fulltext/2020/07000/clinical_advances_in_obsessive_compulsive.1.aspx